PPDB

Form Penerimaan Pendaftaran Didik Baru

Tingkat Pendidikan*

Data pribadi peserta didik

Nama lengkap *

Nama Panggilan *

NISN *

Tempat, tanggal lahir *

Jenis Kelamin *

Anak Ke *

Dari berapa bersaudara *

Nomor Telepon *

Tinggal Dengan *

Asal Sekolah *

Pindahan Dari (Khusus anak pindahan)

Di Kelas *

Berat Badan (Kg)*

Tinggi Badan (Cm)*

Golongan Darah

Penyakit Yang Pernah Diderita *

Alamat Peserta Didik

Alamat Lengkap *

Jalan *

Kelurahan *

Kecamatan *

Kota/Kabupaten *

Provinsi *

Data Orang Tua

Nama orang tua (Ayah) NIK orang tua (Ayah) Tempat/Tanggal Lahir (Ayah) Alamat (Ayah) No. Telp/HP (Ayah) Email (Ayah) Pendidikan Terakhir (Ayah) Pekerjaan (Ayah)

Nama orang tua (Ibu) NIK orang tua (Ibu) Tempat/Tanggal Lahir (Ibu) Alamat (Ibu) No. Telp/HP (Ibu) Email (Ibu) Pendidikan Terakhir (Ibu) Pekerjaan (Ibu)

Data Wali (Jika Tinggal dengan Wali)

Nama

Tempat/Tanggal Lahir

Alamat

No. Telp/HP

Pekerjaan

Bapak/Ibu Memperoleh Informasi Tentang Al Andalus Islamic School di:*

Saudara Kandung yang masih bersekolah

Nomor 1

Upload

Wajib Mengunggah Surat Pernyataan yang bisa di download dibawah ini dan membayar uang pendaftaran sebesar Rp. 300.000,00

Upload Surat Pernyataan (PDF Max 10MB):*

Upload Bukti Pembayaran (Foto Max 10MB):*

Download Surat Pernyataan